Tomografía helicoidal de tórax y enfermedad tromboembólica pulmonar / Helical computed tomography in suspected pulmonary

El objetivo del trabajo es evaluar en forma retrospectiva la utilización de la TC para diagnóstico de TEP en un hospital privado e identificar su verdadera utilidad y correcta indicación ante tal sospecha diagnóstica.

Un caso de megacolon tóxico por salmonella / Case report of a toxic megacolon due to salmonella infection

Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de colitis ulcerosa, que luego de la ingesta de agua no potable se internó por diarrea de una semana de evolución con más de veinte deposiciones acuosas diarias. Al momento de la internación se realizó rectosigmoidoscopía que no reveló actividad de su enfermedad intestinal de base. Se solicitaron estudios para descartar diversas etiologías infecciosas, obteniéndose en coprocultivo desarrollo de Salmonella species por lo que se indicó tratamiento antibiótico con ciprofloxacina.

Accidente cerebrovascular recurrente y adenocarcinoma mucinoso de páncreas / Mucin-secretine adenocarcinomas of pancreatobiliary origin, hypercoagulable states and stroke

El adenocarcinoma mucinoso de páncreas se caraacteriza por su rápido crecimiento, su alta mortalidad y su frecuente asociación a los síndromes de hipercoagulabilidad. Sin embargo, el accidente cerebrovascular recurrente (ACV) como manifestación inicial, es excepcional. Se prestenta un paciente masculino de 57 años con diagnóstico de adenocarcinoma mucinoso de probable origen pancreático con diseminación hepática, que presentó ACV múltiples. En la resonancia magnética nuclear (RMN) de encéfalo inicial se constató una lesión isquémica aguda temporoparietal izquierda, y desarrolló lesiones isquémicas agudas en diversos territorios vasculares. Ante la sospecha de síndrome de Trousseau, un síndrome paraneoplásico de hipercoagulabilidad y fenómenos trombóticos, se solicitó un ecocardiograma transesofágico que descartó focos embolígenos cardíacos (endocarditis trombótica no bacteriana o ETNB) pero visualizó pequeñas placas fibrocálcicas en el cayado aórtico. Este caso ilustra la asociación sinérgica de síndrome de Trousseau y embolias del cayado aórtico en un paciente con ACV recurrente multifocal y adenocarcinoma mucinoso.

Prokinetic drug utility in the treatment of gastroesophageal reflux esophagitis: a systematic review of randomized controlled trials.

BACKGROUND: Esophagitis caused by gastroesophageal reflux disease (GERD) results in appreciable morbidity and economic burden. No systematic review has addressed the effectiveness of prokinetic drugs in the treatment of GERD esophagitis in adults. OBJECTIVE: To determine the utility of prokinetic drugs in improving symptoms and endoscopic lesions in patients with GERD esophagitis. METHODS: We included randomized controlled trials that compared prokinetic drugs with placebo. A systematic search included the Cochrane Controlled Trial Register, MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE, a manual search of books and article references, and contact with pharmaceutical companies. Reviewers assessed methodological quality and extracted data that were combined using a random effects model. RESULTS: Eighteen articles met the eligibility criteria; of these, 13 used prokinetic drugs alone, 4 tested prokinetic drugs as additional therapy in patients receiving histamine-2 receptor blockers, and 1 tested them in patients receiving proton pump inhibitors. Seven studies evaluated clinical improvement only, 5 addressed endoscopic improvement only, and 6 reported both outcomes. Four studies failed to provide adequate data for pooling; 3 of the 4 reported results that suggested symptomatic benefit with prokinetic agents. Nine studies (379 patients) that provided the required data suggested a higher incidence of clinical improvement with prokinetic drugs versus placebo (relative risk [RR] 1.70, 95% confidence interval [CI] 1.37-2.12, heterogeneity p = 0.47, I(2) = 0%). Clinical improvement occurred in 53 out of 175 patients (30%) of the control group; applying the relative risk of 1.70 and associated confidence interval suggests that absolute increases in patients improved might vary from 18% to 41% (number needed to treat approximately 3 to 6). Improvement was similar in 4 studies in which the prokinetic agent was added to an antisecretory drug. The funnel plot, however, suggests the possibility of publication bias. Eleven studies (887 patients) suggested a higher likelihood of endoscopic improvement or healing esophagitis with prokinetic drugs (RR 1.26, 95% CI 1.03-1.53) but with significant heterogeneity (heterogeneity p = .05, I(2) = 46.2%) that we couldn't explain with an a priori hypothesis. When we evaluated endoscopic healing as the main outcome we observed a trend toward better results in the treatment group, also with inexplicable heterogeneity (RR 1.36, CI 95% 0.97-1.89, I(2) = 61%). CONCLUSIONS: Randomized controlled trials provide moderate-quality evidence that prokinetic drugs improve symptoms in patients with reflux esophagitis and low-quality evidence that they have an impact on endoscopic healing.

El ABC de la literatura crítica: ¿Cómo deben ponderarse los artículos en un comité de redacción de una revista científica? ¿Cómo creer o no creer en lo que leemos? / The ABC of critical writing: How should the editorial committee of a scientific publication judge articles? Should we believe or disbelieve what we read?

La información que se publica en las revistas médicas influye, en gran medida, en la toma de decisiones de los profesionales de la salud. La evaluación de la calidad de los estudios que se publican ha sido la preocupación de numerosos investigadores que diseñaron diversas herramientas para su valoración. En los estudios controlados y aleatorizados debemos tener en cuenta la forma en que se realizó la randomización (enmascaramiento), los ciegos, el principio de intención del tratamiento y el segumiento de los pacientes. Estos criterios se usan para disminuir los sesgos que pueden aparecer, incluso en los estudios controlados aleatorizados.

El ABC de la literatura crítica: ¿Cómo deben ponderarse los artículos en un comité de redacción de una revista científica? ¿Cómo creer o no creer en lo que leemos? / The ABC of critical writing: How should the editorial committee of a scientific publication judge articles? Should we believe or disbelieve what we read?

La información que se publica en las revistas médicas influye, en gran medida, en la toma de decisiones de los profesionales de la salud. La evaluación de la calidad de los estudios que se publican ha sido la preocupación de numerosos investigadores que diseñaron diversas herramientas para su valoración. En los estudios controlados y aleatorizados debemos tener en cuenta la forma en que se realizó la randomización (enmascaramiento), los ciegos, el principio de intención del tratamiento y el segumiento de los pacientes. Estos criterios se usan para disminuir los sesgos que pueden aparecer, incluso en los estudios controlados aleatorizados. (AU)

El ABC de la literatura crítica: ¿Cómo deben ponderarse los artículos en un comité de redacción de una revista científica? ¿Cómo creer o no creer en lo que leemos? / The ABC of critical writing: How should the editorial committee of a scientific publication judge articles? Should we believe or disbelieve what we read?

La información que se publica en las revistas médicas influye, en gran medida, en la toma de decisiones de los profesionales de la salud. La evaluación de la calidad de los estudios que se publican ha sido la preocupación de numerosos investigadores que diseñaron diversas herramientas para su valoración. En los estudios controlados y aleatorizados debemos tener en cuenta la forma en que se realizó la randomización (enmascaramiento), los ciegos, el principio de intención del tratamiento y el segumiento de los pacientes. Estos criterios se usan para disminuir los sesgos que pueden aparecer, incluso en los estudios controlados aleatorizados. (AU)

[Candida spondylodiscitis and epidural abscess]. / Espondilodiscitis y absceso epidural candidiásico.

Candida spondylodiscitis associatd with epidural abscess is rarely seen. We present a patient with Hodgkin lymphoma who received chemotherapy and developed systemic Candida infection, which was complicated by Candida spondylodiscitis and epidural abscess.

Un caso de megacolon tóxico por Salmonella / Toxic megacolon by salmonella infection. Case report

Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de colitis ulcerosa, que luego de la ingesta de agua no potable se internó por diarrea de una semana de evolución con más de veinte deposiciones acuosas diarias...Presentó como complicación del cuadro infeccioso, deshidratación e insuficiencia renal con requerimiento de hemodiálisis y apoyo hemodinámico con inotrópicos, evolucionando luego con toxicidad sistémica, peritonismo y dilatación de colon transverso evidenciada por radiografía de abdomen

Un caso de megacolon tóxico por Salmonella / Toxic megacolon by salmonella infection. Case report

Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de colitis ulcerosa, que luego de la ingesta de agua no potable se internó por diarrea de una semana de evolución con más de veinte deposiciones acuosas diarias...Presentó como complicación del cuadro infeccioso, deshidratación e insuficiencia renal con requerimiento de hemodiálisis y apoyo hemodinámico con inotrópicos, evolucionando luego con toxicidad sistémica, peritonismo y dilatación de colon transverso evidenciada por radiografía de abdomen

Tomografía helicoidal de tórax y enfermedad tromboembólica pulmonar / Helical computed tomography of the thorax and pulmonary thromboembolic disease

La utilización de la tomografía helicoidal en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, data de más de una década. Desde entonces múltiples estudios han intentado definir su utilidad y a pesar de la falta de protocolos correctamente diseñados, esta metodología está ganando rápidamente aceptación como primer estudio a solicitar ante la sospecha de TEP. El objetivo del trabajo es evaluar en forma retrospectiva la utilización de la TC para diagnóstico de TEP en un hospital privado e identificar suverdadera utilidad y correcta indicación ante tal sospecha diagnóstica

Tomografía helicoidal de tórax y enfermedad tromboembólica pulmonar / Helical computed tomography of the thorax and pulmonary thromboembolic disease

La utilización de la tomografía helicoidal en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, data de más de una década. Desde entonces múltiples estudios han intentado definir su utilidad y a pesar de la falta de protocolos correctamente diseñados, esta metodología está ganando rápidamente aceptación como primer estudio a solicitar ante la sospecha de TEP. El objetivo del trabajo es evaluar en forma retrospectiva la utilización de la TC para diagnóstico de TEP en un hospital privado e identificar suverdadera utilidad y correcta indicación ante tal sospecha diagnóstica

[Spontaneous splenic rupture due to amyloidosis]. / Ruptura esplénica espontanea secundaria a amiloidosis.

Splenic rupture is frequently produced due to traumatic mechanisms, being referred to as spontaneous or pathological when there is no history of trauma or there is an underlying splenic disease. Spontaneous splenic rupture due to amyloid deposits is a very uncommon cause of surgical acute abdomen. The patient in this case is a woman admitted with acute abdomen secondary to spontaneous splenic rupture, whose final diagnosis was primary amyloidosis.

Ruptura esplénica espontanea secundaria a amiloidosis. / [Spontaneous splenic rupture due to amyloidosis]

Splenic rupture is frequently produced due to traumatic mechanisms, being referred to as spontaneous or pathological when there is no history of trauma or there is an underlying splenic disease. Spontaneous splenic rupture due to amyloid deposits is a very uncommon cause of surgical acute abdomen. The patient in this case is a woman admitted with acute abdomen secondary to spontaneous splenic rupture, whose final diagnosis was primary amyloidosis.